关于职工医保，这些问题该咋办？

2024-05-24 22:38

近日，“武汉临空港”微信公众号后台收到了不少咨询职工医保的问题。区医保局对相关问题进行了梳理，为居民答疑解惑。欢迎评论区留言互动～

问：张师傅是某公司的老员工，还有10年退休。他想和公司领导商量下，已经缴了这么多年基本医疗保险费了，后面能不能不缴纳个人部分，只要公司缴费就行了？可以这么操作吗？

答：不可以。根据《中华人民共和国社会保险法》和基本医保有关规定，所有用人单位及其职工，都应按属地原则参加所在统筹地区的职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。在用人单位为职工参保缴费的同时，个人也有缴费的义务。

问：40 多岁的农村居民老曹在老家未参加任何医疗保险，近期与某市劳务公司签订了一年的劳动合同，他能参加职工基本医疗保险吗？

答：可以。进城务工的农村居民有权参加基本医疗保险。老曹作为有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。若单位没有缴纳，则属于违法行为。

问：小张毕业后顺利找到了心仪的工作，正准备签合同时，却被告知试用期不能缴纳医保，这合法吗？

答：不合法。根据国家相关规定，用人单位在试用期内也必须为员工缴纳医保。不足额缴纳医保、用加班工资代替缴纳医保均是违法行为，用人单位与劳动者口头承诺或签订书面协议放弃缴纳社会保险费的行为，也违反了法律强制性规定，属于无效协议。大家要积极合法维权，保障个人权益。

问：小李大学毕业后一直没有找到满意的工作，看到往日的同学都已陆续就业，看病还有国家医保报销，自己很是羡慕。小李这种情况是否只有正式工作了，才能从单位参保并缴纳医保费用？

答：没有工作单位也可以参加医保。目前我国基本医保有两种：职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。小李参保可以有两个选择，一是在户籍所在地或居住证所在地参加城乡居民基本医疗保险，在个人缴费基础上享受财政补助。二是根据实际情况（无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员），按照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条第二款规定，以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险，由个人按照规定自行缴纳保险金额，参保不受户籍限制，与单位职工医保享受同等的报销比例。

同时要注意，小李作为初次在武汉参保人员，缴纳灵活就业职工基本医疗保险，需连续缴满6个月后，从第7个月起享受职工医保待遇。

问：居民医保如何转职工医保？已缴纳全年费用会退给参保人吗？

答：居民参加工作，公司缴纳职工医保后，居民医保会自动暂定，但不会退费。

居民同一时期只能选择参加一种基本医疗保险，不能重复参保。如果之前参加了居民医保，后续再参加职工医保，居民医保会自动暂停。（同理，之前参加了灵活就业职工医保，后续企业缴纳职工医保，灵活就业职工医保也自动暂停。）但若想要从职工医保转为居民医保，则需要先申请暂停职工医保，才可缴纳成功。

问：灵活就业人员职工医保费扣款不成功怎么办，会影响报销吗？

答：当月及时补缴不会影响报销。扣费不成功可能为银行卡费用不足或签约信息有误等原因。可以手机下载楚税通APP，用手机操作费用缴纳，或到扣款银行重新完成代扣代缴协议签订和费用缴纳。每月统一扣款时间为20日，可在该日期前后多多关注。

问：怀孕期间离职1个月后，再以灵活就业人员身份参加职工医保，可以正常报销生育保险，领取生育津贴吗？

答：灵活就业人员参加职工医保，包含了生育保险，可正常享受生育医疗费用报销待遇，但不享受生育津贴待遇。

目前，武汉市生育报销内容如下：

① 生育医疗费用待遇：产前检查费；计划生育医疗费（流/引产、放置/取出宫内节育器、皮下埋植/取出术、绝育手术）；住院分娩医疗费。

② 生育津贴。

问：小陈工作多年，计划离职休息一段时间再继续上班，他在犹豫是否继续缴纳医保，断几个月应该没什么影响吧？

答：断缴会有一定影响。1、影响医保待遇。断缴期间不可享受医保报销，但在药店购药、门诊就诊时可使用医保卡内已有余额；2、影响生育待遇。如果女性职工生育保险未缴满六个月或者在生产期间出现断缴，则影响生育保险待遇享受；3、影响退休医保待遇。职工参保人达到法定退休年龄时，可不再缴纳医保费，直接享受医保待遇，需要达到：在武汉市实际缴费年限累计不少于10年，男性累计缴费年限不少于30年、女性不少于25年。

灵活就业人员因个人情况医保断缴4个月，补缴后发现自己还是不能享受医保待遇，这是怎么回事？

一般情况下，灵活就业职工医保参保人从断缴次月起终止医保待遇。断缴后3个月内办理续保并补缴的可以连续享受医保待遇（补缴后可以享受追溯报销）；断缴超过3个月少于6个月（含）再续保的，从补缴次月起开始享受医保待遇；断缴超过6个月的将有6个月的等待期，需连续缴费6个月，从第7个月开始恢复医保统筹待遇。

问：之前在深圳打工交了3年医保，现在定居武汉，在武汉工作、交医保，我之前在深圳交的医保都白交了吗？

答：不白交。到武汉工作后可以办理医保关系转移手续，把之前在深圳市的医保参保年限和医保余额转到武汉来。具体办理流程如下：微信搜索“湖北医疗保障”小程序，点“我要办”，选择“医保关系转移接续”，选择“基本医疗报销转移转入申请”，按照文字提示填写相关信息即可。

转移过来的参保年限被认定为“视同缴费年限”累计计算，但按照规定，在武汉市办理医保退休的条件之一是实际缴费年限累计不少于10年，因此，如果在外地缴费年限较长，可先咨询医保部门后再决定是否转移。

通讯员 - 张金蕊